膀胱结石诊治策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

食道病变是在食道中都发现的固体病变。不一定为钙官能病变，但它们也可能可能会是非钙官能病变。 欧美各沿海地区各沿海地区食道病变的患病不下相较很低，但由于饮食区别，在发展中都各沿海地区患病不下较差。此文阐述了食道病变的评量和管理，并特别强调了跨专业的团队在加强对食道病变病征的医护方面的功用。

目标：

 描述食道病变的或许。

 解释如何评量食道病变。

 确切食道病变的治麻醉药方案。

 解释加强跨专业的团队相互间的医护协作以加强为食道病变病征提供医护的极其效用。

Introduction

食道病变是主要在食道中都发现的固体病变。虽然常常血栓，但它们也可能可能会由非血栓物质组再加。[1][2][3][4][5] 欧美各沿海地区各沿海地区食道病变的患病不下相较很低，因为主要由于饮食因素，它们往往在发展中都各沿海地区更是典同型。备受影响最比较严重的沿海地区是中都东和北非各沿海地区以及泰国、印度尼西亚和缅甸。食道病变不一定是由于良官能内膜细胞或神经源官能食道中都的脏潴留所致，但也可以在未解剖弱点、病菌、狭小或接种的有益个体中都转变再加。上脏路病变的存在并不真的随之而来食道病变的转变再加。食道病变可能会随之而来特定的患者，并且是引致不适的极其重要或许。

Etiology

脏潴留，如良官能内膜细胞 (BPH) 或神经源官能食道病症，是食道病变的主要或许。大多数此类病变是在食道中都新转变再加的，尽管有些可能可能会来自肝脏，可能可能会是病变或开裂的。除非有明显的食道功能障碍或出口处梗阻，否则来自肝脏的病变小到足以跨过膀胱，很不易跨过乳头。保有一致在食道中都的病变可能会转变再加额外的病变材料层，这些材料可能可能会与原始框架材料相同，也可能可能会不同。任何离开食道内的病菌如果没法青年学生排出，最终都可能会转变再加一层层病变并发展再加病变。一个例子是妇产科后背吊或永久后背线。这就是为什么每次透过泌脏妇产科治疗时都提拔用到可吸收后背材料的或许。如果保有一致在乳头中都足够长三的整整，保有一致的双尾地龙支架也可能会转变再加病变。另一个例子是来自 Foley 小孔生物界的碎裂“开裂”但生物界破裂，保有一致的碎裂离开食道中都。由于这些或许，极其重要的是核对任何已拉出或“开裂”的 Foley 小孔，以保障未遗留下的碎裂可能可能会可能会发展再加病变。如果没法这样做到或看起来可能可能会缺少生物界碎裂，则应将透过食道镜核对。与间歇官能导脏相对来说，Foley 导脏管与更是多的食道病变有关。在一项针对脊髓细菌感染病征的研究中都，36% 的病征在八年的随访其间频发了食道病变。加强对这些病征的泌脏妇产科医护将食道病变转变再加不降低低到约 10%。放射治麻醉药、血吸虫病、食道减少治疗、乳头狭小和食道憩室的存在是食道病变转变再加的其他诱发因素。

Epidemiology

食道病变的大体上患病不下似乎正在降低。这是由于 BPH 本品在世界范围内的用到增加，例如 α-备受体阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与身患 BPH 但未食道病变的相近年长三相对来说，身患 BPH 和食道病变的再加年年长三更是可能可能会有肾病变病史、痛风、很低的脏 pH 最大值和很低的脏氧低水平。脏路接种的存在和显着的食道内扩张 (BPH) 是与食道病变发展最相关联的医学患者。在再加人中都，大体上患病不下也在降低，这主要是由于更是好的孕妇和产后医护以及新生儿营养支持的普遍加强。**不一定比女孩有更是多的食道病变，与肾病变病症牵涉到，并且与肾病变病症相对来说，相较不太可能可能会发作，肾病变病症在再加人中都发作相较典同型。

Pathophysiology

在中都，最典同型的食道病变再加分是脏素，约占病例的 50%。大多数身患脏素官能食道病变的病征未痛风或高脏素血症。转变再加食道病变的其他化学物质之外草酸钙、硒酸钙、脏素吡啶、胱氨酸和硒酸钙吡啶氧（也称为三硒酸长三芦或鸟粪石病变，总是与接种有关）。不易频发慢官能菌脏和泌脏系统接种的病征，例如脊髓细菌感染或比较严重低渗食道的病征，往往可能会频发鸟粪石（接种）和硒酸钙病变。

主要是草酸钙或硒酸钙的病变不一定追溯肾病变，被困在食道中都，然后转变再加额外的病变层，直到它们太大而无法通过并出现患者。食道病变和食道脏路内膜癌相互间可能可能会存在关联。在再加人中都，最典同型的病变种类是草酸钙、硒酸钙，可能可能会还有脏素吡啶。在发展中都各沿海地区，婴儿和比较哥哥的再加人不一定只吃母乳和大米，由于午餐硒含量低，随之而来脏氨排泄量高。这些再加人的绿色蔬菜摄入量不一定也很高（高午餐草酸长三芦负载）和低午餐羧酸长三芦。

History and Physical

食道病变未任何值得注意或特定的患者，或者可能可能会根本未任何患者。它们不一定与各种种类的食道排空不完全关键问题有关，最典同型的是 BPH。也可能可能会存在其他泌脏系统患者的混搭，例如角度看IgA、胸骨上头痛、弱流、排脏困难等。角度看肉眼IgA伴有突然的排脏停止是大食道病变的典同型征兆。尖端或阴囊、骨盆或可能阴茎的任何部位都可能可能会出现不同总体的头痛。在某些意味著，波动的食道可能可能会是可顾及的，但病变不一定不是。由于食道病变的体征和患者相较模糊，如果未食道镜核对或医学影像核对，不一定无法做到出确实的诊断。过去，有时通过范布伦声响的传递来做到出确实的诊断。当与食道中都的石头接触时，它可能会产生“声响”或咔嗒声以及传递的震荡。这仅很强文化史意义，并且由于传统显微技术和紧凑食道镜核对的普遍完整官能而不再用到。

Evaluation

备受影响个体的血浆分析可能可能会结果显示体液、亚长三芦或粒细胞。它还可能可能会表现出低脏 pH 最大值和脏路接种 (UTI)。X 光或 KUB 平片不一定是首先透过的核对，但在再加年年长三中都，病变可能可能会不可能会血栓，例如脏素，因此仅 X 光平片可能可能会是够的。CT 或食道超声可以可靠地用作对可能可能会的食道病变透过显微。病变不真的在超声上结果显示为隐含阴影的高回声区域。 脏素吡啶是射线可透的，但可能可能会可能会转变再加血栓涂层，使其在 X 射线下可见。如果病征重新适配；还有任何食道充盈缺损回转，则可能可能会是食道病变，尽管它也可能可能会是血栓、菌类球或柄上的突起脏路内膜。由于这些病征中都的大多数还可能会有相关的骨盆头痛、IgA或排脏困难，因此常常透过食道镜核对，这将确实结果显示任何食道病变。

Treatment / Management

本品治麻醉药

如果所需的较差 pH 最大值（不一定为 6.5 至 7）并没法够保有足够长三的整整，有时可以单独用到口服碱化剂来结晶食道病变，尤其是脏素。这不一定是通过口服羧酸钾完再加的，如有充分，可以补充。对于大多数病征，这将能够大约每天 60 mEq 的羧酸钾。在透过这种治麻醉药时，应将每星期核对抗体钾低水平和脏 pH 最大值。羧酸钾的剂量应将试样和调整以保有最佳 pH 最大值。有肾病变病史的病征可能可能会备受益于代谢评量，之外 24 小时脏液以检查肾病变产生的致命因素和定向防范官能治麻醉药。羧酸、酸δ-醛和碳酸氧可用作结晶鸟粪石（接种）同型病变，但能够冲洗小孔。结晶速度相较较慢，因此相当多用到这种处理分析方法。[17]硒酸钙是结壳和表层的主要再加分，不真的堵塞泌脏支架和导脏管。它只在钠盐盐酸中都转变再加，可以被氢氧根结晶。每星期食道灌注 1/4% 酒石酸盐酸更是容易结晶硒酸钙晶体并可避免食道病变转变再加。它还可以帮助保有 Foley 导脏管和胸骨上导脏管的利于，这些导脏管往往可能会过早被表层堵塞。

治疗治麻醉药

大多数病变可以通过内窥镜治疗治麻醉药。如果可能可能会，也应将同时解决根本或许。[18]大多数病变种类都可以通过食道镜透过食道碎石术。可以用到各种破坏官能或融解麻醉药，之外激光、气动机械接触手提钻、超声波和用碎石同样机械粉碎。电动风扇装置不一定不用作治麻醉药食道病变，因为病变不易回转，据新闻报道食道黏膜细菌感染不下较差。超声波和碎石不一定可以比激光更是快地破碎食道病变，尽管它们都被认为是有效的。体外高热碎石术 (ESWL) 可用作治麻醉药食道病变，但能够治麻醉药头高于病征或肩部位。经皮胸骨上食道病变是治麻醉药小儿食道病变的主要意图，可最大总体地降低再加人乳头细菌感染。与经乳头相对来说，可在胸骨上置于更是多鲁格的器械，尤其是在儿科年龄组中都。在某些意味著，用到同时用到胸骨上和食道镜分析方法的混搭治疗。对于出口处梗阻的年长三，建议在病变破洞和锁住后立即透过经乳头切除 (TURP)。在某些比较大的食道病变或的意味著，透过开放官能胸骨上治疗可能可能会是合理的。这准许移除完整的病变，然后透过开放的胸骨上切除（不一定用作个数超过 75 克的）。用作替换成食道病变的开放官能胸骨上食道造口术的主要缺点是降低了总治疗整整（与内窥镜手段相对来说大约一半整整），不易替换成大块或多块病变，并没法够替换成可能可能会根本无法或根本无法破洞的病变内窥镜治麻醉药和处理锈在食道底部的病变的并能。这种分析方法的缺点之外住院整整较长三、术后头痛增加、能够腹部切口和引流管、可能可能会的擦伤并发症和较长三的 Foley 小孔接在整整。

Differential Diagnosis

食道病变的鉴别诊断之外：

病变

凝块

突起脏路内膜癌

脏路接种

良官能内膜细胞

Prognosis

如果病变得到适当的治麻醉药，食道病变的预后不一定是好的。病变的治麻醉药取决于食道病变的或许。小的食道病变可能可能会很不易排出，但大的病变可能会滞离开食道颈部并企图血浆流动。未经治麻醉药的病例可能可能会可能会随之而来泌乳头细菌感染、病变发作或接种。

Complications

大的食道病变不真的引致并发症，之外：

头痛

 脏频

梗阻

脏路接种

Deterrence and Patient Education

一旦病征出现食道病变，病变发作的机可能会就可能会增加。因此，确切和治麻醉药根本或许很极其重要。需要告知病征，多喝水可以可避免病变转变再加，因为增加饮水量可能会氢氧化钠所有在泌乳头中都沉淀转变再加病变的矿物质。如果肥大，应将通过治疗将其切除，以可避免血浆在食道中都淤滞。

Pearls and Other Issues

代谢评量（之外 24 小时脏液、基础代谢组和抗体脏素）适用范围作所有身患脏素病变的食道病变、肾病变、无任何可适配出口处梗阻或病灶的食道病变、发作官能食道病变、 以及很强强烈脏石症家族史的个体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

食道病变在欧美各沿海地区各沿海地区相较少见，但在世界大部分沿海地区依然是一个关键问题。未能每星期排空食道是一个主要的致病因素。长三期不更是换的小孔可能会随之而来食道病变。当 Foley 小孔因外伤被移除时，极其重要的是核对小孔以保障未遗留下的生物界碎裂或碎裂。跨专业的团队的所有医护人员都能够意识到食道内保有一致生物界碎裂的此类病征的潜在风险，否则可能会血栓。在这种意味著，能够由泌脏科医生在牙医协助下透过食道镜核对以替换成任何此类碎裂。更是时有地更是换小孔以及明智地用到羧酸、酸-δ-醛和碳酸氧以及 1/4% 的酒石酸盐酸更是容易降低食道病变、硒酸钙表层和小孔结痂的转变再加。药剂师应将评量本品治麻醉药、相互功用和依从官能，并向跨专业的团队报告关键问题。专业医护泌脏妇产科牙医协作医护，促进与跨专业的团队的解决问题，并与的团队协作提供协作的病征教育。泌脏科、初级保健、药房和医护人员相互间密切解决问题和协作医护更是容易降低可防范食道病变的频发不下。

Figure

食道、食道内部、顶点、乳头内口、膀胱圆环、膀胱口。

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食道、食道壁垂直圆弧、移行内膜、小肠下层、纵大肠内层、环突起大肠、纵大肠外层。

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骨盆 CT 结果显示身患良官能内膜细胞的 65 岁年长三多发食道病变。

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食道病变

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